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护理文件书写中常见问题原因分析及对策
作者：殷悦美
来源：《中外女性健康研究》2016年第09期
【摘要】目的：分析护理文件书写中常见问题的原因及针对性对策。方法：选取我院4
年内书写的927份护理文件，对这927份护理文件进行仔细的研究和检查，找出其中的书写问题。然后对产生书写问题的原因进行分析，最后提出相应的对策。结果：我国护理文件书写中常见的问题有：护理文件记录不够详细具体，文件记录不够及时和有效，文件记录不够客观真实，交接期间记录存在问题等。根据分析，这些问题主要是由于我国临床护理人员数量和专业素质不足造成的，因此需要医院采取的对策是：加强对人员的培训，提高护理人员的专业素质；重视在职教育的有效性；加强对人力资源的科学管理；加强护理人员与患者之间的联系，做好记录工作；规范护理文件的书写格式。结论：针对护理文件书写中的常见问题进行原因分析，然后根据原因采取有效的措施可以较好地达到提高护理人员素质和护理文件书写水平的目的。
【关键词】护理文化书写；常见问题；原因和对策
护理文件对于加强医院的管理，方便患者对病情的了解以及方便患者出院后复印等手续的办理有着重要的作用[1]。加强对护理文件书写的重视，提高护理人员的职业素质是当前我国
各医院需要重点关注的问题。本文为了分析护理文件书写中常见问题的原因及针对性对策，对我院近年来书写的927份护理文件进行了系统分析和研究。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院4年内书写的927份护理文件，这927份文件分别来自各个科室，其中存在问题的护理文件有423份（45.63%），书写较为规范的护理文件为504份（54.36%）。
1.2 方法
对这927份护理文件进行仔细的研究和检查，找出其中的书写问题。然后对产生书写问题的原因进行分析，最后提出相应的对策。
2 结果
2.1 书写问题分析
1）护理文件记录不够详细具体：部分患者的病历尤其是重症患者的病历和护理文件存在记录不完整的情况，许多患者的体温单有缺失。部分护理人员书写护理文件时未严格按照医嘱